Ricontrolla i dati sulla tua gravidanza I campi che seguono possono essere precompilati in base alle informazioni che hai fornito nel Questionario 2. Ti preghiamo di ricontrollarle e continuare la compilazione del questionario. * Hai partorito? Sì, ho partorito in data: No Pur dispiaciuti di quanto è successo, ti invitiamo cortesemente a fornirci ancora qualche dettaglio utile. A quale settimana si è interrotta la gravidanza? Per quale motivo la gravidanza si è interrotta precocemente? Gravidanza extra-uterina Mola vescicolare (o mola idatidea, o "tumore embrionario") Aborto spontaneo / Bambino nato morto Aborto indotto Altro: * Il parto è stato... ... singolo ... gemellare ... tri-gemellare ... pluri-gemellare (più di 3 gemelli) Complimenti! Ti chiederemo, allora, di far partecipare al progetto NINFEA solo due dei gemellini. Per ragioni statistiche, infatti, nel caso di parti tri-gemellari o pluri-gemellari il progetto monitora solamente due bimbi, analizzandone i dati relativi. Se fosse necessario per le finalità di questo studio, è possibile contattare il pediatra del tuo bambino? Sì No Dati di recapito del pediatra * Cognome: Dr./Dr.ssa Studio Via Borgo Borgata Corso Frazione Largo Piazza Strada Viale Piazzale Contrada Regione Circonvallazione , () Afghanistan Albania Algeria American Samoa Andorra Anguilla Antarctica Antigua And Barbuda Argentina Armenia Aruba Australia Austria Azerbaijan Bahamas Bahrain Bangladesh Barbados Belarus Belgium Belize Benin Bermuda Bhutan Bolivia Bosnia and Herzegovina Botswana Bouvet Island Brazil British Indian Ocean Territory Brunei Darussalam Bulgaria Burkina Faso Burundi Cambodia Cameroon Canada Cape Verde Cayman Islands Central African Republic Chad Chile China Christmas Island Cocos (Keeling) Islands Colombia Comoros Congo Congo, the Democratic Republic of the Cook Islands Costa Rica Cote d'Ivoire Croatia Cyprus Czech Republic Denmark Djibouti Dominica Dominican Republic East Timor Ecuador Egypt El Salvador England Equatorial Guinea Eritrea Espana Estonia Ethiopia Falkland Islands Faroe Islands Fiji Finland France French Guiana French Polynesia French Southern Territories Gabon Gambia Georgia Germany Ghana Gibraltar Great Britain Greece Greenland Grenada Guadeloupe Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Heard and Mc Donald Islands Honduras Hong Kong Hungary Iceland India Indonesia Ireland Israel Italy Jamaica Japan Jordan Kazakhstan Kenya Kiribati Korea, Republic of Korea (South) Kuwait Kyrgyzstan Lao People's Democratic Republic Latvia Lebanon Lesotho Liberia Libya Liechtenstein Lithuania Luxembourg Macau Macedonia Madagascar Malawi Malaysia Maldives Mali Malta Marshall Islands Martinique Mauritania Mauritius Mayotte Mexico Micronesia, Federated States of Moldova, Republic of Monaco Mongolia Montserrat Morocco Mozambique Myanmar Namibia Nauru Nepal Netherlands Netherlands Antilles New Caledonia New Zealand Nicaragua Niger Nigeria Niue Norfolk Island Northern Ireland Northern Mariana Islands Norway Oman Pakistan Palau Panama Papua New Guinea Paraguay Peru Philippines Pitcairn Poland Portugal Puerto Rico Qatar Reunion Romania Russia Russian Federation Rwanda Saint Kitts and Nevis Saint Lucia Saint Vincent and the Grenadines Samoa (Independent) San Marino Sao Tome and Principe Saudi Arabia Scotland Senegal Serbia and Montenegro Seychelles Sierra Leone Singapore Slovakia Slovenia Solomon Islands Somalia South Africa South Georgia and the South Sandwich Islands South Korea Spain Sri Lanka St. Helena St. Pierre and Miquelon Suriname Svalbard and Jan Mayen Islands Swaziland Sweden Switzerland Taiwan Tajikistan Tanzania Thailand Togo Tokelau Tonga Trinidad Trinidad and Tobago Tunisia Turkey Turkmenistan Turks and Caicos Islands Tuvalu Uganda Ukraine United Arab Emirates United Kingdom United States United States Minor Outlying Islands Uruguay USA Uzbekistan Vanuatu Vatican City State (Holy See) Venezuela Viet Nam Virgin Islands (British) Virgin Islands (U.S.) Wales Wallis and Futuna Islands Western Sahara Yemen Zambia Zimbabwe Recapito telefonico Fisso Cellulare Email